吃饭喝水，对普通人来说再自然不过

但对吞咽障碍患者而言

却可能步步惊心
呛咳、窒息、营养不良……

吞咽困难背后

隐藏着诸多健康风险
如何识别吞咽障碍？

该怎么吃、避免吃什么？

照护中要注意哪些细节？
本文从原因到应对

从饮食选择到急救技巧

为你整理一份全面照护指南
愿每个吞咽困难的人

都能安心享受每一餐

一、吞咽障碍是什么？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内的异常情况。

二、吞咽障碍的症状？

1.分泌物控制困难，流涎或食物从口中淌下。

2.吞咽前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳，吞咽后嗓音发生变化。

3.进餐时间长，咀嚼时间长，一口食物需多次咽下。

4.食物或液体从鼻腔溢出，吞咽后口腔仍残存食物。

5.吞咽时头颈部姿势异常，吞咽疼痛。

三、吞咽障碍的原因？

很多疾病都可能导致吞咽障碍，如脑外伤、脑卒中、痴呆、帕金森、重症肌无力，还有头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食管癌等）、喉部及气管切开、放射治疗、化学物质灼伤及烧伤等。

四、吞咽障碍患者该怎么吃？

吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的食物与水分不够，导致营养不良和不同程度的脱水，因此吞咽障碍患者的饮食需要格外重视。

首选糊状食物，米糊、酸奶、豆腐脑、蛋羹等。适应后吃面食、米饭等，最后再尝试汤汤水水。

五、吞咽障碍患者不能吃什么？

1.不能直接饮用流质食物。

2.避免汤泡饭、牛奶泡饼干面包等。

3.不要吃黏性较强的食物，比如糯米、粽子、糍粑、年糕等

4.避免肉丸、葡萄、水煮的整颗鸡蛋（特别是鸡蛋黄），容易发生哽噎和窒息。

六、餐具及一口量选择？

勺子：边缘钝厚、勺面小、勺柄粗、柄长难以沾上食物、容量 5—10ml。

杯子：防止头向后仰造成误吸的切口杯，或能调整一口量的吸管杯。

七、吞咽障碍患者进食技巧

1.最佳进食体位为坐位或半坐位，进食后半小时内不要躺下，防止食物反流。进食时保持安静。

2.减慢进食速度，即前一口吞咽完成后，口腔内无食物残留，再进食下一口。

3.进食后进行口腔护理，可用清水漱口或口护棒擦拭以清除口腔内食物残渣。

八、吞咽障碍患者进食的注意事项

1.神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食；耐力差患者，宜少食多餐；痰多患者，进食前应排痰后再进食：患者出现咳嗽，应停止进食。

2.选择正确的进食体位，选取半坐卧位或端坐位，进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干直立，患侧手放在桌子上。鼓励患者用健侧手进食，避免残留物致误吸。

3.进会工具选用匙面小、难以粘上食物、边缘钝、长、容量5—10ml的匙羹，杯子选用杯沿一侧低的弧形或梯形，饮水不碰及鼻子的杯子。口感差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌的力量，有助于刺激味觉。

4.选择合适的一口量，一般2-6m1。

5.患者进餐时，周围应保持安静，减少进餐时环境中分散患者注意力的干扰因素。

6.进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状。

7.进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物。餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30～40分钟。

九、作为家属，一定要学会噎食的识别及应急处理

1.噎食的识别

进食过程中突然不能说话，出现窒息的痛苦表情、呼吸不畅、手握住喉咙、剧烈咳嗽、咳嗽间歇有哮鸣音；或突然倒地，出现意识不清、烦躁不安等表现，提示出现噎食。

2.噎食的应急处理

①当患者出现噎食症状时，应迅速撑开患者口腔，用手指清除口部食物。

②用坚硬不易折断的物品（如汤匙）刺激咽喉部，使患者反射性呕吐。

③置患者于直立位或半坐位，头低45°，拍击胸背部，促其吐出食物；或置患者头低侧卧位，叩击背部，使患者咳出食物。

科普作者

张娟

主管护师

 神经外科护理组长

德阳市神经外科护理专委会委员